Грижа живота: оперувати, не можна лікувати - так?
12 октября 2016

Частина 1

В які б часи не виникала хвороба, людина починає замислюватися, коли вже наболіло. Сама грижа може не турбувати деякий час, поки хвороба не перейшла в стадію, коли виникає біль, і візуально ви можете побачити наслідки внутрішніх процесів ослаблення стінок черевної порожнини живота. Думаю, ця тема буде цікава багатьом, тому що грижа не приходить нізвідки. Це наслідок наших з вами дій, часом по молодості скоєних відчайдушних вчинків. А ось як лікувати, які профілактичні дії необхідно здійснювати, як оперувати і чи потрібно - все це розглянемо в циклі статей про грижу живота та її лікуванні.

А почнемо з простого: що ж таке грижа? Грижа живота є найпоширенішою патологією, що вимагає оперативного втручання. Страждають цим захворюванням в середньому 5 на 1000 осіб. Грижі живота спостерігають в будь-якому віці, але найчастіше у дітей дошкільного віку і у людей після 50 років. У чоловіків грижі живота утворюються частіше, ніж у жінок. Найбільш часто зустрічаються пахові грижі, які становлять близько 75% серед усіх ГЖ, післяопераційні грижі 8-10%, стегнові грижі займають 10%, пупкові - 5-7%, і всі інші - 1%, пише в своїй книзі «Грижі живота» Шимко В.В ..

Термін «грижа» походить від дієслова «гризти», що вказує на неприємні відчуття або на патологічний «прогризенние» отвір в черевній стінці. Інша назва грижі «кила» утворено від грецького «kele», що означає відросток, гілка, сучок. Черевні грижі були відомі з глибокої давнини. Гіппократ (Hippocrates, 460-370 рр. До н.е.) згадував про грижах (kele), виділяючи серед них пахові і надчеревні. Римлянин Авл Корнелій Цельс (A.sus, роки життя 30 м до н.е. - 38 р н.е.) першим вжив латинська назва «hernia». Уже в I-IV століттях робилися операції при ущемлених грижах. В основному вироблялося розсічення і накладання лігатури на грижовой мішок. При пахових грижах нерідко це поєднувалося з кастрацією. Видатний французький хірург Амбруаз Паре навколо шийки грижового мішка проводив золотий дріт. Проблема гриж знайшла відображення в дослідницькій і практичній роботі видатного вітчизняного хірурга і анатома М. І. Пирогова. Розроблена ним хірургічна анатомія гриж залишається в золотому фонді вітчизняної морфології. Н.І. Пирогов вперше запропонував застосовувати прямокишковий наркоз при вправленні ущемлених гриж. На жаль, операції супроводжувалися величезною смертністю. Лише після застосування антисептики і асептики вдалося значно поліпшити результати оперативного лікування ГЖ. Завдяки роботам Е. Купера, А. Ськарпа, Лука-Шампіонньера, Е. Бассини, А.А. Боброва та ін. З'явилися нові і більш досконалі способи операцій при грижі живота. В подальшому були описані численні способи оперативного лікування грижі, які давали можливість виліковувати хворих з різною локалізацією грижі.

Головною причиною виникнення і розвитку грижі живота є порушення внутрішнього черевного тиску. Іншою причиною розвитку грижі може бути розтягнення або витончення стінок черевної порожнини внаслідок вагітності, травм або раніше перенесених захворювань. При втраті рівноваги внутрішнього тиску, стінки черевної порожнини виявляються не в змозі компенсувати цю різницю тиску, і орган починає деформуватися. Великий вплив на схильність до появи грижі надає конституція тіла людини. Це може бути як спадкове, так і придбане будова тіла. На появу грижі впливає вага людини, його вік, а також спосіб життя. Сприятливі фактори виникнення грижі можуть бути пов'язані з раніше перенесеними захворюваннями, важкою фізичною працею, вагітністю, неправильним харчуванням і т.д. Особливо сильно вплинути на можливість появи грижі можуть фактори, які сприяють частим і різких перепадів внутрішньочеревного тиску. До них відносяться часті піднімання важких вантажів, кашель, викликаний хронічними захворюваннями внутрішніх дихальних шляхів та легень, тривалі запори, утруднене сечовипускання, ожиріння, дискензія кишечника і т.д. Причиною появи грижі в ранньому віці може служити неконтрольований сміх, крик або плач в дитячому віці. Грижа може бути травматичною і невропатической, яка пов'язана з порушеннями іннервації черевної стінки. Грижа може виникнути у людей похилого віку через атрофованих м'язів. Найчастіше розвитку грижі, її характеру, локалізації і ступеня тяжкості сприяє жоден, а кілька певних і виробляють факторів. Формування грижі не відбувається швидко, а займає певний термін. Чим раніше вона буде діагностована, ті менш болісно пройде лікування, а також знизиться ризик небажаних ускладнень.

Ознакою грижі є поява невеликої болісної пухлини. Залежно від індивідуальних особливостей організму і етапів розвитку грижі, що виникають в районі пухлини больові відчуття, можуть бути досить широкого діапазону. Особливо чітко можна спостерігати грижу в положенні стоячи або сидячи, а також під час напруження м'язів черевної порожнини. Грижу можна помітити під час кашлю або роздування живота. Якщо у пацієнта спостерігаються схожі симптоми, то слід негайно звернутися за медичною допомогою.

Грижа є смертельно небезпечним захворюванням, тому не варто ставитися до її симптомів легковажно і нехтувати лікуванням. Велику небезпеку становить обмеження грижі, яке може спричинити за собою некроз або перитоніт. Некроз є омертвіння живих тканин органу, а перитоніт є сильним запальним процесом з виділенням гною.

Відчуття болю і відчуття дискомфорту в області локалізації зникає, коли пацієнт перебуває в горизонтальному положенні. Це відбувається тому, що патологія вправляється. Легка форма гриж супроводжується тупим і нерізко болем. При більш важких формах грижі і її ускладненнях в моменти обмеження біль буває раптової і гострої. Кожен вид грижі супроводжується своїми симптомами.

У сучасній медичній літературі детально описані всі види гриж. Грижі кваліфікують за походженням, наявністю ускладнень, розвитку, ступеня тяжкості, вправимі і т.д. Грижа може бути придбаної, а може бути вродженою. Виділяють вентральні, мозкові, міжхребетні, легеневі та м'язові грижі. Вроджена грижа є пороком внутрішньоутробного розвитку плода і має свої етіологічні, клінічні та топографо-анатомічні особливості. Грижа може бути рецидивної або рецидивуючої. При несвоєчасному початку курсу лікування грижі можуть розвинутися негативні ускладнення. До ускладнень грижі відноситься її невправимость, запалення внутрішніх органів, флегмона грижового мішка, капростаз, розрив нутрощів і т.д. Грижа може викликати ускладнення у вигляді еластичного, калового, ретроградного, пристінкового (грижа Ріхтера) або змішаного обмеження. Вправлятися грижа може сама або штучним шляхом бути вправлена назад в черевну порожнину. Невправляема грижа може розвинутися внаслідок появи небажаних зрощень, спайок, спровокованих утисків і т.д. Ступінь розвитку грижі, при якій пухлина тільки починає утворюватися називається початковою. Якщо більш розвинута грижа відбувається в грижовому каналі і не виходить під шкіру, то таку стадію розвитку грижі називають канальної. Якщо ж грижа вже вийшла під тканинний покрив шкіри, то грижа класифікується, як повна грижа.

Грижі можна розділити на два великі класи: внутрішні і зовнішні. Причому, в процентному співвідношенні кількість людей мають зовнішню грижу втричі перевершує кількість людей, у яких діагностується внутрішня грижа. До внутрішніх внутрішньочеревним грижам відноситься грижа сальникові сумки, близько сигмовидної кишки, близько сліпої кишки, близько зв'язок Трейтца і інші внутрішньочеревні утворення. До внутрішніх діафрагмовим грижам відносяться ретрокостостернальні, попереково-реберні, паракавальні, аксіальні, параезофагеальні грижі, грижа сухожильного центру діафрагми, стравохідного отвору діафрагми та інші. До зовнішніх гриж відносяться пахова грижа, стегнова, епігастральна, пупкова грижа, білої лінії живота, спігеліевої, дугоподібної лінії, трикутника Пті, ромба Грінфельд-Лесгафта, седаліщна, бічна, післяопераційна грижа та інші види гриж.

В даний час існує тільки один вид лікування грижі - хірургічний. Хірургічна пластика грижі носить назву герніорафіі, або герніопластика. Операції бувають 2 типів: з натягом тканин і без. Під час операції з натягом розтинають черевна стінка над грижею, що вийшли з черевної порожнини органи переміщаються назад, після черевна стінка зашивається власними тканинами, які стягують для щільного зіткнення. Після операції больові відчуття можуть турбувати в період до декількох тижнів. Фізичні навантаження протипоказані протягом як мінімум трьох місяців. Кількість рецидивів становить від 2 до 15%.

При другому типі операцій без натягу тканин грижу можна закрити імплантатом зверху чи знизу. У порівнянні з операцією з натягом, при другому типі забезпечений легкий післяопераційний період, швидке одужання і дуже низька кількість рецидивів грижі. Уже через 3-4 дня після операції хворі ведуть звичайний спосіб життя, фізичне навантаження можлива вже через 20-30 днів з моменту операції.

З іншого боку відмінний спосіб профілактики грижі - систематичні фізичні вправи, які зміцнюють м'язи черевної стінки. Корисно і загартовування організму. При вагітності показані носіння бандажа, заняття фізкультурою, після пологів - масаж живота. Слід уникати різкого ожиріння і схуднення. У народної медицини також є рецепти, що дозволяють лікувати грижу. І все ж будь-які ваші дії, пов'язані з лікування грижі, повинні обговорюватися з вашим лікарем.

Малюнок medical.in.ua