Случай №1.

Больной К., 35 лет. Поверхностный дермальный ожог пламенем ’ степени2 Первые часы после травмы. У больного явный болевой синдром. Напряженные эпидермальные пузыри. значительная экссудация из ран, Ожоговая рана покрыта гидрогелевой повязкой с новокаином.

Удалено обрывки эпидермального пузыря. Дном раны главным образом поверхностные слои дермы, местами – глубокие слои эпидермиса. Удаление эпидермального пузыря с его влажной камерой приводит к высушивание дна раны и формирования в дальнейшем некроза.

В течение первых суток после травмы для предотвращения высушивания дно раны покрывается гидрогелевой повязками из новокаином и бентонитом.

При использовании гидрогелевых повязок смена покрытия происходит без боли. Имеет место выделение из раны серозного характера. Отека голени не наблюдается. Перифокальное воспаление не выражено.

4 и 5 сутки – повязка зафиксировалась на ране, хорошо моделируется, принимает форму поверхности. Раневой содержание серозный, умеренный. Рана удерживается во влажной среде, поэтому некроз не формируется. Рана не углубилась. Повязка не меняется. На ране находятся гидрогелевые покрытия с метилурацилом, которые способствуют быстрой эпителизации и удерживают рану во влажном состоянии.

8-9 сутки после травмы. Повязка зафиксировалась на ране. Имеет место незначительное серозное отделяемое из раны. Отека стопы нет. Гнойного воспаления нет. Наблюдается активная эпителизация поверхностного дермального ожога 2-а степени под гидрогелевым раневым покрытием из краев и дна раны.

11 сутки после травмы. Полная самостоятельная эпителизация. “Молодой” эпидермис покрывает раневую поверхность.

Лечение ожоговой раны проводилось по следующему алгоритму: в течение первых суток после травмы применялись гидрогелевые покрытия с новокаином, в течение 3-4 суток после травмы – покрытие из фурацилином, в течение 5-7 суток после травмы – покрытие с бентонитом, в течение 8-11 суток после травмы – покрытие с метилурацилом.

Случай №2.

Больной Н., 5 лет. Эпидермально-дермальный ожог кипятком передней поверхности туловища, выраженная экссудация из ран. Отсутствуют поверхностные слои эпидермиса. Выраженный болевой синдром. В ожоговом центре (через 40 мин. после травмы) раны закрыто гидрогелевым покрытием с новокаином. Боль утихла.

На дне раны глубокие слои эпидермиса и жизнеспособные слои дермы. Значительная экссудация. Раневой содержание серозный. Для надежной защиты от инфекции и с целью очищения от экссудата и удержания раны во влажной среде зона термичного повреждения закрыта рановыми гидрогелевыми покрытиями с бентонитом, которые зафиксированы пластырем и повязкой.

4-5 сутки после травмы. Верхние слои фиксирующей марлевой повязки сухие. Дно раны умеренно отекло. Раневой содержимое серозного цвета. Перифокальное воспаление не наблюдается. Рана обработана раствором антисептика бетадину. Для предотвращения инфицирования значительной площади раневой поверхности раны закрыты гидрогелевым покрытием с содержанием фурацилина.

7-8 сутки после травмы. Раневой содержание серозный в незначительном количестве. Дермальный некроз не сформировался. Рана удерживается во влажной среде. Отек уменьшился. Перифокального воспаления нет. Раневые поверхности закрыты гидрогелевой покрытиями из нанокремневитом. Перевязки проводятся через 2 суток.

10 сутки. Активная эпителизация в ранах. Больной выписан на амбулаторное лечение.

Случай №3

Больной Ф., 45 лет. Дермальный ожог 2 а-2 б степени левого бедра площадью 3% поверхности тела. Эпидермис отсутствует. На дне раны находится дерма. Поверхностные слои дермы не жизнеспособны. Формируется поверхностный некроз. Правая половина раны будет закрыта раневым покрытием с нанокремневитом, вторая половина раны – влаговыжимающей повязкой с раствором антисептика.

На правую половину раны наложена гидрогелевая повязка с нанокремневитом.

Третья эпоха – фаза экссудации. Наблюдается отчетливая экссудация из зоны ожоговой раны. Раневое покрытие с нанокремневитом через 2 суток имеет увеличенный объем и вес. Проведена замена раневого покрытия. Наложена гидрогелевая повязка с нанокремневитом. Рана находится во влажной камере под гидрогелевой повязкой, дно не высушивается. Прозрачность повязки позволяет визуально контролировать экссудат на дне раны.

Под раневым покрытием рана удерживается в умеренно влажном состоянии (левая половина раны – показано стрелкой). Правая половина раны покрова влажными повязками с антисептиком бетадином. Влажно-высыхающая повязка высушивает рану (правая половина раны). К сожалению, одновременно наблюдается углубление некроза.

Повязки с нанокремневитом через 6 суток снято и наложено гидрогелевые повязки с фурацилином, которые менялись каждые 2 суток три раза. Под рановыми покрытиями происходил поверхностный асептический некроз. Раневые покрытия активно всасывали расплавленный поверхностный некроз дермы, гнойного воспаления этой части раны не происходило.

14-17 сутки после травмы. Полностью удаляется поверхностный некроз из раны правой половины. На дне раны находятся жизнеспособные слои дермы. Множественные островки эпителизации. Со дна раны в незначительном количестве выделяется серозный экссудат. Часть раны покрыта гидрогелевым покрытием с метилурацилом.

На правой части раны наблюдались остатки некроза с гнойными выделениями. Рана была промыта антисептиком октенисепт и закрыта повязкой из гиперосмолярною антибактериальной мазью мирамистин.

На 18 сутки после травмы наблюдалась полная удовлетворительная эпителизация под раневым покрытием (показано стрелкой).

На правой половине раны, которая лечилась под влажно-высыхающими повязками с водными и гиперосмолярними антисептиками, наблюдались многочисленные кровоизлияния, незрелый эпидермис, который легко травмировался.

Случай №4.

Больной С., 4 года. Глубокий дермальный ожог правого плеча. Наблюдается выделение из раны гнойно-серозного характера. На дне раны – грануляционная ткань. Рана промыта раствором бета дину и высушенная стерильной салфеткой. Наложена гидрогелевая повязка с нанокремневитом. Следующую перевязку проводили через двое суток. Количество раневого содержимого уменьшилась. Болевой синдром при смене повязки отсутствовал. Наблюдалась активная краевая эпителизация.

Для стимуляции эпителизации применен гидрогелевое покрытие с метилурацилом. Перевязки выполнялись через сутки. Под покрытием наблюдался активный рост островков эпидермиса. Количество раневого содержимого уменьшалась. Наблюдалось выделение из раны серозного характера. Болевой синдром при перевязке отсутствовал. Раздражение кожи вокруг раны под покрытием не определялось.

Замена раневых покрытий проводилась через 48 часов. Рана находилась во влажной камере, количество раневого содержимого была умеренной. Раневой содержание – серозный. Наблюдалось слияние островков в центре раны и активная краевая эпителизация.

На 26 сутки достигнут полной эпителизации без выполнения операции по пересадке кожи.

Выводы:

При эпидермальных и поверхностных дермальных ожогах в первые часы после травмы у больных выражен болевой синдром. На этом этапе для обезболивания и надежной защиты раны от инфицирования применяются гидрогелевые повязки с новокаином или лидокаином.

На 2-3 сутки после травмы – для защиты от возможного инфицирования в качестве противомикробного и противовоспалительного средства применяются гидрогелевые повязки с фурацилином.

При инфицированных ожогах целесообразно обрабатывать рану антисептиком и закрывать гидрогелевою повязкой с димексидом, которая может находиться на ране в течение 24-48 час. и способствует проникновению антисептика в глубину раны.

На первой и второй фазах раневого процесса, при наличии значительной экссудации, показано применение гидрогелевых повязок с бентонитом, которые всасывают до 100% своего веса и могут находиться на ранах в течение 48 час.

Бентонитовые покрытия, кроме наличия антисептических свойств, работают в ране как сорбенты.

На второй и третьей фазах раневого процесса для очистки раны от поверхностного некроза и поглощения раневого отделения целесообразно применять гидрогелевые повязку с нанокремневитом.

При дермальных поверхностных ожогах через 8-10 суток после травмы (в фазе эпителизации) целесообразно применение гидрогелевых повязок с метилурацилом, которые способствуют регенерации эпидермиса.

При глубоких дермальных ожогах применение гидрогелевых повязок с метилурацилом на третьей фазе раневого процесса способствует активной краевой эпителизации, горизонтальной миграции клеток эпидермиса вдоль раны и роста островков эпителия, при локальных ожогах предотвращает необходимость пересадки кожи.